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如果把子宫腔比作一个房间,子宫肌瘤就是不请自来的“不速之客”。据资料统计,35岁以上女性约20%发生多发性子宫肌瘤,但多数患者
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“房间”里的不速之客——子宫肌瘤

作者 刘卫东 陈宁 记者 刘颖艳
2021/2/23

如果把子宫腔比作一个房间,子宫肌瘤就是不请自来的“不速之客”。据资料统计,35岁以上女性约20%发生多发性子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,而未能发现。

39岁的马女士最近比较郁闷,她在体检中检查发现有多发性子宫肌瘤。她很纳闷,记得妈妈年轻时得过子宫肌瘤,典型症状就是月经量很大。她平时没什么症状,怎么也会是子宫肌瘤呢?有什么不同吗?

妇科最常见的良性肿瘤

西北妇女儿童医院科教部主任、妇三科主任医师单莉介绍,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于 35~50岁。临床上,根据子宫肌瘤长在子宫不同的部位,一共分成0-8型。大多数肌瘤是无症状的,也有些患者可表现出各式各样的症状,这都取决于肌瘤的部位与大小。

单莉主任用了个形象的比喻,“子宫腔就像是一个房间,四周的墙壁就是子宫壁。”子宫肌瘤长在子宫肌壁之间,也就是长在墙壁里时,是不会影响到子宫内膜的,患者就不会有明显的出血症状。当子宫肌瘤长在墙壁之外时,称之为浆膜下子宫肌瘤,一般来说也没有明显的症状。

如果子宫肌瘤长在房间里的时候,也就是长在子宫腔里,就称为黏膜下肌瘤,就会出现明显的症状。最主要的症状就是出血,不规则的出血或大量的出血,或月经量的增加。时间长或者出血量比较大,可导致贫血,应该及早治疗。

当长在后壁的子宫肌瘤过大、超过五公分以上时,会发生尿频,或压迫直肠导致大便性状的改变,比如便秘或细便。

而当子宫肌瘤生长过快、过大的时候,可能会发生子宫肌瘤变性,引起疼痛。当子宫肌瘤发生恶变,也会带来恶性肿瘤的一些症状。

孕期子宫肌瘤会增大

单莉主任介绍,临床上,子宫肌瘤并没有明确的发病原因,可能有一些相关的原因,比如遗传因素。妈妈得过子宫肌瘤,女儿也更容易得子宫肌瘤。除此之外,子宫肌瘤跟雌孕激素的刺激有关系。育龄期女性有充分的雌激素作用,容易生长子宫肌瘤。怀孕以后,有一部分女性的子宫肌瘤会迅速生长,是因为怀孕时身体处在一个高雌激素的状态。

子宫肌瘤自己“消失”了?

娜娜(化名)在孕期做B超时发现有子宫肌瘤,生产后复查却没看到肌瘤,难道子宫肌瘤自己消失了?单莉主任介绍,通常来讲,形成的瘤体不会自己消失,只是有瘤体大小的改变,还有超声或核磁影像学的检查是否能够明确的确定和看到。

单莉主任解释道,怀孕时B超发现有一两个公分的肌瘤,妊娠结束去复查,却看不到肌瘤了。这是因为子宫肌瘤受雌孕激素的影响,在孕期迅速长大了。分娩之后,雌性激素水平下降到正常值,子宫肌瘤也就随之缩小,通过影像学检查难以明确看到了,而不是瘤体消失了。

海扶疗法“烧死”肌瘤

单莉主任介绍,子宫肌瘤一般作为良性的肿瘤,对身体的影响不大,也不严重。根据子宫肌瘤的部位大小以及对患者的影响,有保守治疗和期待治疗。如果肌瘤生长较缓慢,患者也没有什么症状,就可以采取期待治疗,定期做影像学的检查,比如说B超或核磁来观察。

如果子宫肌瘤不是太大,又准备怀孕,担心孕期突然间长得很大,就可以考虑海扶刀治疗,全称叫高强度超声聚焦治疗。这种治疗不同于手术,不需要开刀,也没有伤口,主要是超声聚焦热能的作用,将瘤体“烧死”,使肌瘤组织坏死、发生变性,不再继续生长。身体会用一到两三年慢慢的吸收变性坏死的组织。

手术治疗还可以分为经腹部、开腹的手术、腹腔镜的手术、经阴道的手术,也可以选择子宫肌瘤的切除或剔除术,或选择次全的子宫切除,就是切除到宫体而保留子宫颈,也可以选择全子宫切除。

坚持定期复查 防止变化

单莉主任介绍,子宫肌瘤发生恶变的概率是在百分之零点四到零点八之间,虽然不足百分之一,但对于个人来讲,如果一旦发生恶变,那就是百分之百的改变。因此,一定要遵从医嘱定期复查。

一般来讲,定期复查应是一年做一次B超。如果子宫肌瘤生长比较快,最好三个月或六个月复查,以免子宫肌瘤发生恶变。

专家简介

单莉

西北妇女儿童医院科教部主任,妇三科主任医师,硕士生导师,从事妇产科临床工作25年,现任中华医学会计划生育分会常务委员;陕西省妇产科学会委员;西安市妇产科学会常务委员;中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员;中国老年学和老年医学学会妇科内分泌学组成员;陕西省临床药理专业委员会委员。曾赴日本、法国研修;中组部“西部之光”访问学者,研究方向为数字人技术在妇科领域的研究及应用。作为项目负责人主持完成陕西省卫生厅、陕西省科技厅课题3项,发表专业学术论文十余篇。陕西省巾帼建功标兵,国家四级腔镜培训基地师资。

专业擅长:对妇产科常见病、多发病诊治有丰富的临床经验,如不孕症、子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病,卵巢囊肿。擅长妇科恶性肿瘤的诊治,擅长宫腹腔镜及经阴道系列微创手术如各式剖宫产、经腹、阴式和腹腔镜子宫切除及宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术等。

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